Jos sairastat diabetesta tai sydänsairautta ja ikenesi vuotavat harjatessa, parodontiitin ja yleisterveyden yhteys koskee suoraan sinua. Parodontiitti ja yleisterveys liittyvät toisiinsa selvimmin diabeteksessa, mutta yhteys näkyy myös sydän- ja verisuonisairauksissa. Tässä artikkelissa käydään läpi, mitä yhteys tarkoittaa käytännössä, miten ikenien hoito voi tukea sairauden hoitotasapainoa ja milloin kannattaa hakeutua tutkimukseen.
Mitä parodontiitissa tapahtuu suussa
Parodontiitti on hampaan kiinnityskudosten pitkäaikainen tulehdussairaus. Se alkaa lähes aina ientulehduksena, kun bakteeriplakki jää ienrajaan päiviksi. Osalla tulehdus etenee syvemmälle. Ien irtoaa hampaasta, syntyy ientaskuja ja hammasta tukevaa leukaluuta alkaa hävitä.
Terveen ikenen ientasku on 1-3 mm syvä. Kun mittaus näyttää 4-5 mm, tasku on jo sairas, ja 6 mm tai syvemmät taskut kertovat pitkälle edenneestä taudista. Mittaustavasta ja lukemien tulkinnasta kerrotaan tarkemmin artikkelissa ientaskujen mittauksesta.
Yleisterveyden kannalta ratkaisevaa on tulehduksen laajuus. Laajassa parodontiitissa haavautunutta, tulehtunutta taskun pintaa voi olla yhteensä 10-20 neliösenttimetriä. Sen kautta bakteereja ja tulehdusvälittäjäaineita pääsee verenkiertoon päivittäin, myös harjatessa ja pureskellessa.
Diabetes ja parodontiitti vaikuttavat toisiinsa
Yhteys on kaksisuuntainen, ja sen tutkimusnäyttö on vahvaa. Jos diabeteksen hoitotasapaino on huono, parodontiitin riski on noin 2-3-kertainen. Korkea verensokeri heikentää valkosolujen toimintaa ja hidastaa kudosten paranemista, joten ientaskut syvenevät nopeammin.
Vaikutus kulkee myös toiseen suuntaan. Suun krooninen tulehdus lisää insuliiniresistenssiä ja vaikeuttaa sokeritasapainon hallintaa. Tutkimuksissa parodontiitin hoito on laskenut HbA1c-arvoa keskimäärin noin 0,3-0,4 prosenttiyksikköä eli noin 3-4 mmol/mol, kun tulosta on seurattu 3-4 kuukautta. Lukema voi kuulostaa pieneltä, mutta diabeteksen hoidossa se on merkittävä.
Tyypillinen tilanne on tämä: tyypin 2 diabetesta sairastavan 60-vuotiaan HbA1c pysyy yli 60 mmol/mol, vaikka lääkitystä on tehostettu. Hammaslääkärissä ei ole käyty neljään vuoteen, koska hampaat eivät ole oireilleet. Tutkimuksessa löytyy useita 6-7 mm:n taskuja. Kukaan ei ollut kysynyt suun terveydestä, eikä potilas itse osannut yhdistää asioita.
Suomessa diabetesta sairastaa yli 500 000 ihmistä. Parodontiitin Käypä hoito -suositus nostaa diabeetikot ryhmäksi, jonka suun terveyttä pitää seurata säännöllisesti. Myös tyypin 1 diabeetikoilla ja raskausdiabeteksen sairastaneilla ienten kunto kannattaa tarkistaa.
Sydän ja verisuonet – yhteys ilman todistettua syy-seuraussuhdetta
Parodontiittia sairastavilla todetaan väestötutkimuksissa enemmän sepelvaltimotautia, aivoinfarkteja ja valtimokovettumataudin merkkejä. Suun bakteerien perimää on löydetty valtimoiden plakeista, ja parodontiitti nostaa elimistön tulehdusmerkkiaineita, kuten CRP:tä.
Yleinen myytti on, että parodontiitin hoito estää sydäninfarktin. Sitä ei ole osoitettu. American Heart Association totesi jo vuonna 2012, että yhteys on todellinen, mutta suoraa syy-seuraussuhdetta ei ole todistettu. Osa yhteydestä selittyy yhteisillä riskitekijöillä: tupakoinnilla, diabeteksella, iällä ja sosioekonomisella asemalla. Ikenien hoito kannattaa silti, sillä se vähentää elimistön tulehduskuormaa ja säästää hampaita.
Sydänpotilaan hoidossa on muutamia poikkeuksia, jotka hammaslääkärin on tiedettävä. Verenohennuslääkkeet, kuten varfariini tai apiksabaani, lisäävät vuotoa hammaskiven poistossa. Lääkitystä ei silti pidä tauottaa omin päin. Tekoläppäpotilaille ja aiemmin endokardiitin sairastaneille voidaan tarvita antibioottiprofylaksi ennen toimenpidettä, ja siitä päätetään tapauskohtaisesti. Verenpainelääkkeenä käytetty amlodipiini voi aiheuttaa ienliikakasvua, joka helposti tulkitaan pelkäksi tulehdukseksi.
Yleisimmät virheet ikenien hoidossa
Kipua odotetaan merkiksi ongelmasta. Parodontiitti on yleensä kivuton vuosien ajan. Ensimmäinen tuntuva oire voi olla hampaan heiluminen, ja silloin luuta on jo hävinnyt paljon. Myös ajatus, että ikenien verenvuoto harjatessa on normaalia, on väärä: terve ien ei vuoda.
Sairauksista ja lääkkeistä ei kerrota. Esitietolomakkeeseen kirjoitetaan usein vain ”verenpainelääke”. Kokenut hammaslääkäri kysyy aina tarkemmin, mutta ajantasainen lääkelista kannattaa ottaa mukaan. Tupakoitsijan kannattaa tietää, että nikotiini supistaa verisuonia ja peittää ienverenvuodon, joten tauti voi edetä täysin huomaamatta.
Hoito jää yhteen kertaan. Perusteellinen puhdistus rauhoittaa tulehduksen, mutta ilman ylläpitoa taskut syvenevät uudelleen 1-2 vuodessa. Juuri tästä syystä Viroon tai Unkariin suuntautuva hoitomatka sopii parodontiitin hoitoon huonosti: ylläpitokäyntejä tarvitaan 3-6 kuukauden välein, ja niiden pitää olla lähellä.
Parodontiitin hoito vaihe vaiheelta
Hoito etenee yleensä samassa järjestyksessä, olipa hoitopaikka terveyskeskuksen hammashoitola Tampereella tai yksityinen hammasklinikka Helsingissä:
1. Tutkimus: taskumittaus koko suusta, hammasröntgen tai panoraamakuva luutason arviointiin.
2. Kotihoidon opastus: hammasväliharjat oikeissa ko’oissa, sähköhammasharja tarvittaessa.
3. Perusteellinen puhdistus (depuraatio) puudutuksessa, usein 2-4 käyntiä, 45-60 minuuttia kerrallaan.
4. Uudelleenarvio 2-3 kuukauden kuluttua: taskut mitataan uudelleen.
5. Ylläpitohoito 3-6 kuukauden välein suuhygienistillä tai hammaslääkärillä.
Jos taskut jäävät syviksi tai luukato on poikkeuksellisen nopeaa, potilas voidaan ohjata erikoishammaslääkärille. Lisätietoa siitä, milloin lähete on aiheellinen, löytyy artikkelista parodontologin vastaanotosta.
Kustannukset vaihtelevat paljon. Julkisella puolella maksetaan hyvinvointialueen asiakasmaksujen mukaan käyntimaksu ja toimenpiteen vaativuuden mukainen maksu, ja käyntikohtainen kokonaishinta jää yleensä muutamasta kympistä noin sataan euroon. Yksityisellä puolella parodontologinen tutkimus maksaa ohjeellisesti 80-180 € ja yksi puhdistuskäynti 100-250 €. Kela-korvaus kattaa yksityisellä puolella vain pienen osan kuluista. Korvausten sisältö on muuttunut viime vuosina, joten ajantasainen tieto kannattaa tarkistaa Kelasta. Alle 18-vuotiaiden hoito on julkisella puolella maksutonta.
UKK
Pitääkö diabeetikon käydä hammastarkastuksessa useammin kuin muiden?
Yleensä kyllä. Diabeetikolle suositellaan tyypillisesti tarkastusta vähintään kerran vuodessa ja parodontiitin jo sairastaneille ylläpitokäyntejä 3-6 kuukauden välein. Sopivan välin määrittää hammaslääkäri tutkimuksen perusteella.
Voiko parodontiitin hoito laskea verensokeria?
Tutkimuksissa hoito on laskenut HbA1c-arvoa keskimäärin 3-4 mmol/mol. Se ei korvaa diabeteslääkitystä, ja lääkityksen muutoksista päättää aina oma lääkäri.
Mistä tunnistan parodontiitin itse?
Varoitusmerkkejä ovat ikenien verenvuoto, pahanhajuinen hengitys, ienten vetäytyminen ja hampaiden liikkuminen. Varhaisvaiheessa oireita ei ole lainkaan, joten varmuuden saa vain taskumittauksella. Tunnusmerkeistä kerrotaan lisää artikkelissa ientulehduksen oireista ja hoidosta.
Ikenet osana kokonaisterveyttä
Diabeteksessa parodontiitin hoito vaikuttaa suoraan sokeritasapainoon, ja sen tueksi on vahvaa tutkimusnäyttöä. Sydänsairauksissa yhteys on todellinen, mutta hoidon suojaavaa vaikutusta ei ole osoitettu. Kummassakin tapauksessa terveet ikenet vähentävät elimistön tulehduskuormaa.
Paras käytännön vinkki on yksinkertainen: kerro hammaslääkärille diabeteksesta ja sydänlääkityksestä, ja kysy diabeteshoitajalta tai lääkäriltä, milloin ikenesi on viimeksi tutkittu. Hoitopäätökset tehdään aina tutkimuksen jälkeen yksilöllisesti. Jos kasvot turpoavat, iessä on märkivä paise tai sinulla on voimakas kipu ja kuumetta, ota heti yhteyttä hammaspäivystykseen.