Hampaan menetyksen jälkeen leukaluu alkaa usein hävitä, ja moni implanttia harkitseva kuulee ensimmäisessä tutkimuksessa, ettei luuta ole tarpeeksi. Silloin hoitosuunnitelmaan tulee usein leukaluun luunsiirto ennen implanttihoitoa. Tämä artikkeli kertoo, milloin luunsiirtoa tarvitaan, millaisia menetelmiä on käytössä, kauanko paraneminen kestää ja mitä hoito suunnilleen maksaa Suomessa. Kun tiedät nämä asiat, voit kysyä vastaanotolla oikeita kysymyksiä ja arvioida hoitosuunnitelmaa itse.
Miksi leukaluu häviää hampaan menetyksen jälkeen
Hampaan juuri välittää purentavoiman leukaluuhun, ja se pitää luun kunnossa. Kun hammas poistetaan, luu ei enää saa tätä ärsykettä ja alkaa madaltua sekä kaventua. Tutkimusten mukaan hammasharjanteen leveydestä voi hävitä jopa puolet ensimmäisen vuoden aikana, ja suurin osa muutoksesta tapahtuu ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana.
Muitakin syitä on. Pitkälle edennyt parodontiitti syö hampaita ympäröivää luuta jo ennen hampaan poistoa. Pitkään käytetty irtoproteesi painaa harjannetta ja kuluttaa sitä vähitellen. Yläleuan takaosassa poskiontelo laajenee usein alaspäin, jolloin poskihampaiden kohdalle voi jäädä vain 2-4 millimetriä luuta. Tavallinen implantti tarvitsee yleensä 8-10 millimetriä.
Milloin luunsiirto ennen implanttihoitoa on tarpeen
Tarve selviää vasta kuvantamisella. Panoraamakuva näyttää luun korkeuden karkeasti, mutta leveyttä se ei näytä. Siksi implanttisuunnittelussa käytetään yleensä kartiokeilatietokonetomografiaa eli CBCT-kuvausta, joka näyttää luun kolmiulotteisena. Kuvantamismenetelmien eroista kerrotaan tarkemmin artikkelissa hammasröntgen – panoraama, bite-wing ja CBCT.
Kokenut implanttikirurgi katsoo kuvista ensin kolme asiaa: luun korkeuden, harjanteen leveyden ja hermokanavan tai poskiontelon etäisyyden suunnitellusta implantin paikasta. Implantin ympärillä pitäisi olla luuta noin 1,5-2 millimetriä joka suunnassa. Jos tämä ei täyty, implantin kierteet voivat jäädä paljaiksi, ja ien vetäytyy myöhemmin. Etuhampaiden alueella tämä näkyy suoraan hymyssä.
Luunsiirron menetelmät käytännössä
Luunsiirto ei ole yksi tietty toimenpide. Menetelmä valitaan sen mukaan, kuinka paljon luuta puuttuu ja mistä kohtaa.
Kuopan säilytys (socket preservation) tehdään heti hampaan poiston yhteydessä. Poistokuoppaan pannaan luunkorviketta ja päälle kalvo, jotta harjanne ei romahda. Tämä on usein edullisin tapa välttää isompi siirto myöhemmin.
Ohjattu luun uudismuodostus (GBR) on yleisin pieni luunsiirto. Luun vajaus täytetään luunkorvikkeella, joka on usein naudan luusta valmistettu Bio-Oss, ja päälle pannaan kollageenikalvo, esimerkiksi Bio-Gide. Pienissä vajauksissa GBR voidaan tehdä samalla käynnillä, kun implantti asennetaan.
Poskiontelon pohjan nosto (sinus lift) tehdään yläleuan takaosassa. Jos luuta on jo 5-6 millimetriä, pohjan voi nostaa implantin porausreiän kautta. Jos luuta on vähemmän, avataan poskiontelon sivuseinään pieni ikkuna ja siirre pannaan sitä kautta.
Luublokkisiirre tarvitaan, kun luuta puuttuu paljon. Silloin potilaan omaa luuta otetaan yleensä alaleuan takaosasta. Laajoissa tapauksissa luuta voidaan ottaa lantiosta, ja nämä tehdään tavallisesti sairaalassa.
Paranemisaika ja hoidon aikataulu
Pienissä GBR-siirroissa implantti asennetaan usein samalla käynnillä, ja koko alue paranee 3-6 kuukaudessa. Jos siirto tehdään erikseen, implantin asentamista odotetaan yleensä 4-6 kuukautta. Laaja poskiontelon pohjan nosto vaatii 6-9 kuukautta ennen implanttia. Implantti tarvitsee vielä oman luutumisaikansa ennen kruunua, joten koko hoito voi kestää yli vuoden. Implanttihoidon vaiheista kerrotaan tarkemmin artikkelissa hammasimplantit – prosessi, ehdot ja parantumisaika.
Tyypillinen tilanne: 55-vuotiaalta poistettiin yläleuan ensimmäinen poskihammas tulehduksen vuoksi, eikä kuoppaa täytetty. Kun hän kaksi vuotta myöhemmin hakeutui implanttihoitoon, poskiontelon alla oli luuta enää 3 millimetriä. Hoidoksi tarvittiin poskiontelon pohjan nosto ikkunamenetelmällä, ja hoito kesti noin 14 kuukautta. Jos kuoppa olisi täytetty poiston yhteydessä, laajaa siirtoa ei ehkä olisi tarvittu.
Mitä luunsiirto maksaa Suomessa
Hinnat vaihtelevat paljon klinikan, paikkakunnan ja siirron laajuuden mukaan. Yksityisellä puolella ohjeelliset hinnat ovat suunnilleen tällaisia:
– kuopan säilytys poiston yhteydessä: 250-600 €
– pieni GBR-siirto implantin asennuksen yhteydessä: 400-1 000 €
– poskiontelon pohjan nosto: 1 000-2 500 €
– luublokkisiirre leuasta: 1 500-3 500 €
Hintaan lisätään CBCT-kuvaus, joka maksaa yleensä 150-300 €, sekä materiaalit. Kela korvaa yleensä vain tutkimuksen ja joitakin perustoimenpiteitä. Implanttihoito ja siihen liittyvä luunsiirto jäävät tavallisesti kokonaan potilaan maksettaviksi. Julkisella puolella implanttihoitoa annetaan lähinnä lääketieteellisin perustein, esimerkiksi syöpähoitojen, vammojen tai synnynnäisesti puuttuvien hampaiden vuoksi. Koko implanttihoidon kustannuksista kerrotaan artikkelissa hammasimplantin hinta Suomessa.
Hoitomatkoilla Viroon tai Unkariin luunsiirto voi olla 30-50 % halvempi. Siirteen paraneminen pitää kuitenkin seurata, ja komplikaatioita hoidetaan usein kotimaassa, jolloin kustannukset maksetaan uudelleen.
Yleisimmät virheet luunsiirtoa harkittaessa
Hampaan poiston jälkeen odotetaan vuosia. Jos implantti on todennäköinen vaihtoehto, se kannattaa ottaa puheeksi jo ennen poistoa. Kuopan säilytys on paljon pienempi toimenpide kuin myöhemmin tarvittava laaja siirto.
Tupakointia ei lopeteta. Tupakointi heikentää verenkiertoa, ja siirteen epäonnistumisen riski kasvaa selvästi. Moni kirurgi edellyttää, että tupakointi lopetetaan vähintään kaksi viikkoa ennen toimenpidettä ja koko paranemisajan.
Hoitosuunnitelmaa ei kyseenalaisteta. Kysy, kuka toimenpiteen tekee ja millä koulutuksella. Laajat siirrot kuuluvat suu- ja leukakirurgian erikoishammaslääkärille tai implantologiaan perehtyneelle hammaslääkärille. Ammattioikeudet voi tarkistaa Valviran JulkiTerhikki-palvelusta.
Yleinen myytti: luun puute estää implantin
Moni luulee, että vähäinen luu tarkoittaa automaattisesti proteesia tai siltaa. Näin ei ole. Luunsiirron lisäksi vaihtoehtoina ovat lyhyet 6 millimetrin implantit, vinoon asennetut implantit (esimerkiksi All-on-4-ratkaisu) ja erittäin vaikeissa yläleuan tapauksissa poskiluuhun kiinnitettävät zygomaattiset implantit. Joskus luunsiirto on siis vältettävissä. Toisinaan siirto on silti paras vaihtoehto, varsinkin etualueella, jossa ikenen muoto ratkaisee lopputuloksen.
Myös siirteen hylkiytymistä pelätään turhaan. Luunkorvikkeet ovat käsiteltyjä eikä niissä ole elävää kudosta, joten varsinaista hylkimisreaktiota ei synny. Siirre voi epäonnistua, mutta silloin syy on yleensä tulehdus tai haavan aukeaminen.
UKK
Sattuuko luunsiirto?
Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa. Jälkikäteen turvotusta ja arkuutta on yleensä 3-5 päivää, ja kipu hoituu tavallisilla särkylääkkeillä. Blokkisiirteessä ja ikkunamenetelmällä tehdyssä poskiontelon nostossa toipuminen on raskaampaa.
Kuinka usein luunsiirto onnistuu?
Pienet GBR-siirrot ja poskiontelon pohjan nostot onnistuvat terveillä tupakoimattomilla potilailla useimmiten hyvin. Riskiä lisäävät tupakointi, huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes ja aktiivinen parodontiitti.
Voiko implantin asentaa samalla kerralla kuin luunsiirron?
Pienissä vajauksissa voi, jos implantti saadaan tukevasti kiinni jäljellä olevaan luuhun. Laajoissa vajauksissa siirteen annetaan parantua ensin.
Ennen päätöstä: pyydä kirjallinen suunnitelma
Hyvässä hoitosuunnitelmassa kerrotaan siirtomenetelmä, käytettävä materiaali, aikataulu, vaihtoehdot ja hinta vaiheittain. Pyydä suunnitelma kirjallisena ja vertaa tarvittaessa kahta klinikkaa. Tämä artikkeli on yleistä tietoa eikä korvaa hammaslääkärin tutkimusta, sillä luunsiirron tarve ja menetelmä ratkaistaan aina yksilöllisesti kuvien ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Jos toimenpiteen jälkeen tulee voimakasta kipua, kasvavaa turvotusta tai kuumetta, ota heti yhteys hoitaneeseen klinikkaan tai hammaspäivystykseen.